【目頭側のぷっくり】皮膚切除だけでは足りない理由と対策

まず、このお話にご協力いただいたモニターの方に、この場をお借りして深謝いたします。

この方は、他院にて切開重瞼術を受け、目頭側がぷっくりして、お化粧が難しいのと目元がすっきりしないというお悩みで受診されました。

この様に、『ぷっくり感』を主訴にいらっしゃる方は、珍しくはないのですが、同時に『他院では、皮膚切除をすれば良くなると言われた』とおっしゃられる方にお会いする事が非常に多い事にも驚かされます。

二重切開で目頭側がぷっくりする原因

まず、このような状況になっている原因には、主に以下の2つが考えられます。

1.瞼板前組織という部分が取られすぎて、局所的な循環不全のために浮腫が生じている場合
2.目頭側の二重の作り方が弱く、十分に引き込まれていない場合

ですから、『皮膚切除』だけでは、上記の2点に対する治療が行われていないことになり、『改善しない』という状況になってしまいますし、下手をすると皮膚が足りなくなって『閉瞼不全』を起こすということも十分に考えられます。

この皮膚の過剰切除が行われた場合には、植皮をして対応しなくてはならず、『綺麗な目元からは、ほど遠い』という仕上がりになってしまう可能性が非常に高くなります。

二重切開修正のビフォーアフター

では、実際の状態をお見せします。

BEFORE

AFTER

術前（写真1）と術後6か月（写真2）を比べて頂くと、目頭側の浮腫みも軽減され、二重がはっきりとした感じに変わったのがお分かりいただけると思います。

この方の閉瞼時の術前（写真3）と術後6か月（写真4）を比べて頂くと、術前に創部の凹みもなく、瞼板前組織を取られ過ぎたのではなく、二重の作り方が弱いことが考えられました。

術前の皮膚切除のデザイン

術前にそのような原因推察をしましたので、『皮膚切除は最小限』にした修正手術を計画しました。

術前の皮膚切除のデザインをお見せします（写真5, 6）。

二重切開修正の術中の様子

実際に手術をしてみると、瘢痕組織が多く、これらが目の開きを担っていて、本来の挙筋腱膜の動きが弱っていることに気が付きました。

そこで、挙筋腱膜の動きを補強しながら二重を作り直すという手術を行いました。

中の処理が終わった状態をお見せします（写真7）。

この様に、術前のプランニングと異なる手術になってしまうこともしばしばで、『開けてみないと分からない』というご説明をよくする理由です。

言葉で書くと非常に簡単なのですが、前回の手術によって組織が硬くなっている部分を剥離するという工程は、ちょっと力を加えただけで、組織に穴が開いてしまいますので、非常に高度な技術が要求されます。

よく、『他院でこの処置もやった方が良い』と勧められたという方にお会いしますが、『美容医療も医療』ですので、『必要なさそうなことは極力やらない』という方が、私的にはしっくりきます。

当院ではそのような考えで、スタッフにも『営業行為はしないように』教育をしています。

もしかすると、こうした方針が『愛想が悪い』『やる気がない』という印象を与えてしまうのかもしれませんが、これも私の診療ポリシーですので、ご理解頂きたいと思っております。

いつも同じことを書きますが、こうした修正手術を行わなくても良いように担当医選びを慎重に行うことを強くお勧めします。

⇒目の他院修正手術についてはこちらに手術例をまとめております

ブログでは手術後の腫れについてご紹介しております。
https://ameblo.jp/dr-y-yamamoto/entry-12677547774.html

noteでは傷の経過についてご紹介しております。
https://note.com/yamamotoclinic/n/n0227255eb913

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